Uprzejmie informuję, iż zgodnie z zapisami § 8 ust. 4 Zarządzenia Nr 79/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 listopada 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna dopuszczalne jest łączenie realizacji świadczeń zawartych w katalogu zakresów świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej ze świadczeniami zawartymi w:
-
katalogu świadczeń odrębnie kontraktowanych z wyłączeniem:
-
żywienia dojelitowego i pozajelitowego w warunkach domowych – dotyczy zakresu świadczeń w oddziale medycyny paliatywnej /hospicjum stacjonarnym;
-
tlenoterapii w warunkach domowych – dotyczy zakresu świadczeń w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym oraz hospicjum domowego, w tym również dla dzieci;
-
ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych;
-
psychiatrii ambulatoryjnej;
-
stomatologii;
-
radioterapii.
W ww. Zarządzeniu Prezesa NFZ brak zapisu o możliwości łączenia świadczeń w rodzaju: opieka paliatywna i hospicyjna ze świadczeniami w rodzaju: rehabilitacja lecznicza.
Nadmieniam, iż zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. 2009 Nr 139 poz. 1138 z późn. zm.) świadczenia gwarantowane realizowane w warunkach domowych w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna obejmują świadczenia udzielane przez lekarza, pielęgniarkę, psychologa oraz fizjoterapeutę.
W związku z powyższym, z uwagi na realizację świadczeń przez fizjoterapeutę w ramach udzielanych świadczeń w hospicjum domowym/hospicjum domowym dla dzieci informuję, iż w świetle obowiązujących przepisów prawa w tych zakresach, nie ma możliwości łączenia realizacji świadczeń w zakresie hospicjum domowym/hospicjum domowym dla dzieci ze świadczeniami rehabilitacji leczniczej u świadczeniodawcy mającego podpisaną umowę z Lubelskim OW NFZ.
Jednocześnie nadmieniam, że jednostką rozliczeniową w opiece paliatywnej i hospicyjnej jest osobodzień. Do rozliczenia pobytów w zakładach stacjonarnych i opieki domowej świadczeniodawca wykazuje wyłącznie osobodni faktycznie wykonane; przez osobodzień faktycznie wykonany rozumie się każdy rozpoczęty osobodzień pobytu w zakładzie stacjonarnym i opiece domowej. Oddział finansuje świadczenia udzielone pacjentowi od daty rozpoczęcia opieki do dnia zakończenia, czyli 7 dni w tygodniu, bez względu na fakt udzielenia świadczenia przez zespół terapeutyczny hospicjum domowego. Świadczenia udzielane przez osoby personelu medycznego realizowane są zgodnie wymogami określonymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. 09.139.1138) z późn. zm. i wymogami określonymi w zarządzeniu Nr 79/2011/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 2 listopada 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna.
Z uwagi na finansowanie świadczeń w hospicjum domowym/hospicjum domowym dla dzieci przez 7 dni w tygodniu, nie ma znaczenia, iż w dniu kiedy były realizowane świadczenia w rodzaju: rehabilitacja lecznicza nie było wizyty osób personelu medycznego realizującego świadczenia w ramach hospicjum domowego, ponieważ NFZ finansuje świadczenia od dnia objęcia pacjenta opieką do dnia zakończenia opieki hospicyjnej. Częstość wizyt poszczególnych członków zespołu terapeutycznego uzależniona jest od stanu zdrowia pacjenta i jest ustalana indywidualnie przez lekarza.
Nadmieniam, iż świadczeniodawca powinien realizować umowę zgodnie z obowiązującymi przepisami i należytą starannością (art. 355§1k.c. w związku z art. 155§1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - t.j. Dz. U. z 2008 r. Nr 164 poz. 1027 z poźn zm.).
W przedmiotowej sprawie „należyta staranność” polega na przeprowadzeniu wywiadu ze świadczeniobiorcą/opiekunem świadczeniobiorcy oraz uzyskaniu stosownego oświadczenia, iż nie są realizowane świadczenia z rehabilitacji leczniczej/opieki paliatywnej i hospicyjnej w warunkach domowych u innego świadczeniodawcy. Dla celów dowodowych oświadczenie świadczeniobiorcy/opiekuna świadczeniobiorcy winno posiadać formę pisemną.
W związku z powyższym informuję, iż w świetle obowiązujących przepisów prawa, nie jest możliwe rozliczanie świadczeń udzielonych jednoczasowo na podstawie odrębnych umów w zakresie: świadczenia w hospicjum domowym/ hospicjum domowym dla dzieci oraz w rodzaju rehabilitacja lecznicza.
