Zarządzenie Nr 67/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 października 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

Zarządzenie Nr 67/2011/DSOZ
Prezesa    Narodowego Funduszu Zdrowia

z dnia 18 października 2011 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.1)), zarządza się, co następuje:

Rozdział 1

Postanowienia ogólne  

§ 1. 

Zarządzenie określa postępowanie w sprawie zawarcia i realizacji umowy w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zwanej dalej "umową", a także warunki wymagane od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umowy w tym rodzaju oraz warunki dodatkowo oceniane w trakcie postępowania prowadzonego w sprawie jej zawarcia.

§ 2. 

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:  
 
1) Fundusz   –  Narodowy Fundusz Zdrowia;

2) rejestr – rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą, o którym mowa w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112 poz. 654);

3) rodzaj świadczeń – rodzaj, o którym mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484);

4) rozporządzenie –  rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz. 653, z późn. zm.);

5) rozporządzenie szpitalne   – rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143, z późn. zm.);

6) rozporządzenie rehabilitacyjne – rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. Nr 140, poz. 1145 z późn. zm.) ;

7) świadczenia wykonywane w warunkach domowych  – świadczenie udzielane w miejscu pobytu pacjenta;
8) zakres świadczeń – zakres, o którym mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; 
2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w  rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w  sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej i w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego oraz Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do  rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. 

Rozdział 2

Cel postępowania i przedmiot umowy

§ 3. 

Celem postępowania, jest wyłonienie świadczeniodawców, którzy będą realizować świadczenia w zakresach określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia.

§ 4. 

1. Przedmiotem umowy jest realizacja świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie w poszczególnych zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia. 

2. Wzory umów stanowią załączniki nr 2 i 2a do zarządzenia, które są stosowane i oznaczane odpowiednio do przedmiotu umowy, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Wzór umowy określony w załączniku nr 2a do zarządzenia stosuje się do  zakresów o  których mowa w § 5 pkt. 15 i 16. 

4. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu. 

§ 5. 

W świadczeniach zdrowotnych kontraktowanych odrębnie wyodrębnia się następujące zakresy świadczeń:
 
1) dializoterapia otrzewnowa;

2) hemodializoterapia;

3) terapia hiperbaryczna;

4) tlenoterapia domowa;

5) żywienie pozajelitowe w warunkach domowych;

6) żywienie dojelitowe w warunkach domowych;

7) badania zgodności tkankowej;

8) badania genetyczne;

9) badania izotopowe;

10) terapia izotopowa;

11) zaopatrzenie protetyczne;

12) pozytonowa tomografia emisyjna;

13) leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dzieci;

14) leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dorosłych;

15) teleradioterapia stereotaktyczna;

16) kompleksowe leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej.
 
§ 6. 

Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu (WE) nr 2195/2002 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) (Dz. Urz. UE L 340 z dnia 16 grudnia 2002, L 329 z dnia 17 grudnia 2003 r. i L 6 z dnia 20 grudnia 2006 r. i L 74 z dnia 15 marca 2008 r.) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przedmiot umów obejmuje w szczególności:
 
1) 85110000  –  3 Usługi szpitalne i podobne,

2) 85111700  –  7 Usługi terapii tlenowej,

3) 85121200  –  5 Specjalistyczne usługi medyczne,

4) 85141210  –  4 Usługi leczenia medycznego świadczone w warunkach domowych,

5) 85141212  –  8 Usługi dializowania,

6) 85143000  –  3 Usługi ambulatoryjne,

7) 33157500  –  0 Komory hiperbaryczne. 
 
Rozdział 3

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców 

§ 7. 

1. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy, o której mowa w § 4, musi spełniać wymagania określone w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz w przepisach odrębnych.

2. Resortowe kody identyfikacyjne, wymienione w zarządzeniu, nadane na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 16 lipca 2004 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych dla zakładów opieki zdrowotnej oraz szczegółowych zasad ich nadawania (Dz. U.  Nr 170, poz. 1797 z późn. zm.), obowiązują do dnia wejścia w życie aktów wykonawczych wydanych na podstawie art.  105 ust.  5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654), jednak nie dłużej niż przez 12 miesięcy od dnia wejścia w życie tej ustawy.

3. Wymagania, o których mowa w ust. 1, muszą być spełnione we wszystkich miejscach udzielania świadczeń, w których realizowana jest umowa.

Rozdział 4

Zasady udzielania świadczeń  

§ 8. 

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

2. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w zarządzeniu i w przepisach odrębnych.

3. Umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą, a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy w zakresie wynikającym z umowy, na zasadach określonych w ustawie.

4. Oddział Funduszu zobowiązany jest do poinformowania świadczeniodawcy o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

5. Każda zmiana warunków udzielania świadczeń przez podwykonawców, mająca wpływ na dostępność do świadczeń, musi być zgłoszona przez świadczeniodawcę w terminie umożliwiającym zmianę umowy, jednak nie krótszym niż 14 dni.

§ 9.

1. Przy udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej świadczeniodawca jest zobowiązany do stosowania zasad postępowania medycznego zgodnego z aktualnym stanem wiedzy, zawartych w standardach określonych w obowiązujących przepisach prawa oraz wytycznych, zaleceniach i rekomendacjach wydawanych przez towarzystwa naukowe zrzeszające specjalistów z właściwych dziedzin medycyny.

2. Świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu laboratoryjnej diagnostyki medycznej i mikrobiologicznych badań laboratoryjnych mogą być realizowane wyłącznie w medycznych laboratoriach diagnostycznych i mikrobiologicznych wpisanych do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą.

3. Medyczne laboratoria diagnostyczne i mikrobiologiczne, o których mowa w ust. 2, obowiązane są do stosowania standardów jakości określonych w przepisach odrębnych.

4. Szczegółowe opisy niektórych świadczeń określa załącznik nr 4 do zarządzenia.

5. Świadczeniodawca jest zobowiązany do prowadzenia dokumentacji medycznej świadczeniobiorców korzystających ze świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez świadczeniodawcę, wymaganej warunkami zarządzenia oraz określonej w odrębnych przepisach.

6. O ile jest to konieczne ze względu na zapewnienie prawidłowości postępowania medycznego, świadczeniodawca powinien wystawić świadczeniobiorcy zlecenie na zaopatrzenie w świadczenia gwarantowane wymienione w załącznikach do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie wykazu świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. Nr 139,poz.1141 z późn. zm.).

7. Zlecenie, o którym mowa w ust. 6, musi być zgodne z załącznikami nr 1, 4 i 5 do aktualnego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi.

8. Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego lub innego dokumentu potwierdzającego uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokumentu potwierdzającego opłacenie składek na ubezpieczenie zdrowotne.

9. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w zakresie:
 
a) tlenoterapii domowej zobowiązany jest do prowadzenia "Karty wizyt w domu pacjenta – tlenoterapia" według wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do zarządzenia,

b) żywienia pozajelitowego w warunkach domowych zobowiązany jest do prowadzenia "Karty dostaw – żywienie pozajelitowe w warunkach domowych" według wzoru stanowiącego załącznik nr 6 do zarządzenia,

c) żywienia dojelitowego w warunkach domowych zobowiązany jest do prowadzenia "Karty dostaw – żywienie dojelitowe w warunkach domowych" według wzoru stanowiącego załącznik nr 7 do zarządzenia.
 
§ 10. 

1. Świadczenia opieki zdrowotnej, na wykonywanie których Fundusz zawarł umowę ze świadczeniodawcą, udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje, zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy "Harmonogram – zasoby". 

2. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń, zgodnie z "Harmonogramem – zasoby", stanowiącym załącznik nr 2 do umowy.

Rozdział 5

Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń

§ 11.

1. Warunki rozliczania świadczeń określone zostały w Ogólnych warunkach umów stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz w umowie, stanowiącej załączniki nr 2 i 2a do zarządzenia.

2. Dopuszcza się łączenie udzielania i odrębne rozliczanie świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie, o ile w katalogu zakresów świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie nie określono inaczej, ze świadczeniami z innych rodzajów z wyjątkiem rodzaju leczenie szpitalne, w przypadkach, w których w katalogach świadczeń szpitalnych określono inaczej, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Nie dopuszcza się łącznego rozliczania świadczeń wykonywanych w warunkach domowych ze świadczeniami szpitalnymi oraz stacjonarnymi i całodobowymi świadczeniami zdrowotnymi innymi niż szpitalne udzielanymi w trybie stacjonarnym i całodobowym w odpowiednio urządzonym i wyposażonym pomieszczeniu.

§ 12.

Z dniem 31 grudnia 2011 r. traci moc zarządzenie nr 68/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia kontraktowane odrębnie, zmienione zarządzeniem Nr 1/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 stycznia 2010 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie oraz zmienione zarządzeniem Nr 21/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 maja 2011 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie.

§ 13

Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowań w sprawie zawarcia lub zmiany umów o  udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, począwszy od umów zawieranych na 2012 r.

§ 14. 

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. 

Prezes
Narodowego Fundusz Zdrowia

Jacek Paszkiewicz
  
1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225,poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918 , Nr 118, poz. 989, Nr 157,poz.1241, Nr161, poz.1278 i Nr 178, poz. 1374 oraz z 2010 r. Nr 50, poz.301, Nr 107, poz.679, Nr 125, poz.842, Nr 127, poz.857, Nr 165, poz.1116, Nr 182, poz. 1228 i Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257, poz.1723 i 1725 oraz z 2011 r. Nr 45, poz.235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz.696, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 73, poz. 390, Nr 138, poz. 808 i Nr 171, poz. 1016.