W nawiązaniu do pisma Pana Macieja Dworskiego - Zastępcy Prezesa ds. Medycznych Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 czerwca 2010 r.; znak: NFZ/CF/DSOZ/2010/075/0482/W/11647/MOS przedstawiam interpretację Centrali NFZ w sprawie dostępności do świadczeń gwarantowanych w zakresie pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej:

"Świadczeniodawca realizujący świadczenia w zakresie pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej zapewnia dostępność do świadczeń dla świadczeniobiorców, zgodnie z załącznikiem Nr 4 część III pkt 3 ppkt 1 i 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej (Dz. U. Nr 140, poz. 1147 z późn. zm.) zwanym dalej "rozporządzeniem w sprawie świadczeń gwarantowanych" W świetle tego przepisu brak jest możliwości wykonywania przez świadczeniodawcę lub personel medyczny zatrudniony u świadczeniodawcy, w czasie wyznaczonym do udzielania świadczeń w harmonogramie pracy, świadczeń w innej jednostce organizacyjnej u tego samego świadczeniodawcy lub u innego świadczeniodawcy. Dotyczy to zarówno pielęgniarek podstawowej opieki zdrowotnej jak również pielęgniarek, które realizują, na podstawie umowy z NFZ, świadczenia w innych rodzajach świadczeń, np. w leczeniu szpitalnym, co wynika z rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanego dalej "rozporządzeniem w sprawie OW".

Zgodnie bowiem z § 6 ust. 4 załącznika do rozporządzenia w sprawie OW, osoby wykonujące zawody medyczne lub inne osoby posiadające odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub określonej dziedzinie medycyny, w czasie wyznaczanym do udzielania świadczeń w harmonogramie pracy, nie mogą udzielać świadczeń;
1) w innej jednostce organizacyjnej u tego samego świadczeniodawcy;
2) u innego świadczeniodawcy.

Oznacza to, że jedna pielęgniarka opieki długoterminowej domowej, która jest świadczeniodawcą w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008, Nr 164, poz 1027 z późn. zm.) zabezpieczenia świadczenia dla określonej w rozporządzeniu w sprawie świadczeń gwarantowanych grupy świadczeniobiorców w godzinach od 8 do 20 i w tych godzinach nie może realizować świadczeń w innej jednostce organizacyjnej lub u innego świadczeniodawcy.

Natomiast w przypadku świadczeniodawcy, który zatrudnia więcej niż jedną pielęgniarkę (również na etaty cząstkowe) sporządza on grafik na realizację świadczeń pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej w taki sposób, aby zabezpieczyć świadczenia w godzinach od 8 do 20, zgodnie z rozporządzeniem w sprawie świadczeń gwarantowanych.

Grafik pracy pielęgniarek powinien być w taki sposób sporządzony, aby był spełniony warunek udzielania świadczeń, gwarantowanych zawarty w § 1 pkt 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 16 grudnia 2009 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej (Dz.U. Nr 217, poz. 1688) tzn. pielęgniarka w ramach 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego) nie może jednooczasowo opiekować się więcej niż 6 świadczeniobiorcami przebywającymi  pod  różnymi  adresami  zamieszkania lub pielęgniarka w ramach 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego) nie może opiekować się więcej niż 12 świadczeniobiorcami przebywającymi pod tym samym adresem zamieszkania oraz zapewnienie dyspozycyjności w soboty, niedziele i dni ustawowo wolne od pracy w medycznie uzasadnionych przypadkach.

W związku z powyższym pielęgniarka opieki długoterminowej domowej poza godzinami pracy wyznaczonymi w grafiku może być zatrudniona w innym miejscu pod warunkiem, iż zostały spełnione powyższe wymogi dotyczące realizacji świadczeń w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej.
Ponadto pragnę zaznaczyć, iż zakres świadczenia: pielęgniarska opieka długoterminowa domowa  nie został utworzony po to, aby dać pielęgniarkom możliwość podejmowania dodatkowej pracy zarobkowej poza godzinami pracy, lecz zgodnie z rozporządzeniem w sprawie świadczeń gwarantowanych, aby świadczeniobiorca miał zapewnione świadczenia zdrowotne udzielane przez pielęgniarkę od poniedziałku do piątku od 8.00 do 20.00 oraz w medycznie uzasadnionych przypadkach w soboty, niedziele i dni ustawowo wolne od pracy. Warto również podkreślić, iż liczba wizyt u świadczeniobiorcy nie powinna być mniejsza niż 4 razy w tygodniu i powinna wynikać z ustalonego przez pielęgniarkę planu opieki. Biorąc pod uwagę powyższy przepis, Fundusz finansuje 7 dni w tygodniu tj. każdy rozpoczęty dzień opieki od momentu objęcia opieką do dnia jej zakończenia, również w dni wolne, niedziele i święta.

Dlatego zapewnienie przez pielęgniarkę długoterminową domową dostępności do świadczeń przez 7 dni w tygodniu jest konieczne.

Zgodnie z powyższą interpretacją świadczeniodawca zatrudniający więcej niż jedną pielęgniarkę, w tym w ramach etatów cząstkowych, powinien sporządzić grafik pracy pielęgniarek, aby zabezpieczyć te świadczenia w godzinach 8-20 od poniedziałku do piątku oraz w medycznie uzasadnionych przypadkach w soboty, niedziele i dni ustawowo wolne od pracy, zgodnie z rozporządzeniem w sprawie świadczeń gwarantowanych i aby w godzinach wykazywanych w grafiku pielęgniarka nie realizowała świadczeń z innego zakresu, na podstawie innej umowy".